这种药物合理合法,明明可以根治乙肝,为什么少有人用?

栏目:拉丁舞 来源:成都大成网 时间:2019-01-16
特邀专家:闵筱辉 副教授,中山大学孙逸仙纪念医院感染科副主任医师

根治乙肝是所有乙肝患者一直的愿望。有一项调查表明,超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药的机会,70%的患者希望通过1~2年疗程就安全停药。

这种药物合理合法,明明可以根治乙肝,为什么少有人用?

那目前有没有这样的药物可以实现治愈乙肝的目标呢?其实,还真有,那就是长效干扰素!

我们经常说乙肝是慢性病,不容易完全治愈,需要长期治疗,我以前有一篇文章《乙肝患者,口服抗病毒药治疗多久可以停药》,还专门谈了乙肝口服药物的使用时间问题。

这里需要强调的是:我们前面说需要长期服用的是口服药,事实上,治疗乙肝除了口服药物外,还有一个是通过打针(皮下注射)使用的药物——长效干扰素。

这个药物比较特别,特别之处在于:

第一、对于某一些特定人群来说,用长效干扰素治疗1~2年,治愈率可以达到30~50%的良好效果;

第二、虽然有这么好的效果,但使用过这个药物的人却非常少。

既然长效干扰素有治愈乙肝的效果,为什么用的人却不多呢?我们今天就来专门讨论这个另类的乙肝抗病毒药物——长效干扰素。

为什么少有人用干扰素疗法?

长效干扰素用于乙肝的治疗已经超过10年,以前的研究表明,这个药治疗乙肝大三阳,有30%左右的患者在使用一年后可以转变为小三阳,疗效并不算特别突出,但也算还不错。

不过,使用这个药物的人并不多,主要原因在于它有这样一些缺点:

这种药物合理合法,明明可以根治乙肝,为什么少有人用?

  1. 价格较贵,一年的药费大致在5~6万;
  2. 副作用较多,需要经常复查监测,除了常见的发热、白细胞下降之外,还可能引起一些严重的并发症,如甲状腺疾病、自身免疫性疾病、神经精神症状,所以在使用过程中存在一定的风险;
  3. 用法上不如口服药方便,干扰素需要皮下注射,每周一次;
  4. 保存方法相对麻烦,需要放冰箱冷藏保存。

干扰素疗法的独特效果

随着近几年我国医学专家的深入研究,越来越多研究发现,在改变原有的治疗策略,转而使用口服药物联合或者序贯使用长效干扰素治疗后,乙肝患者治愈率可以得到明显的提升。

比如在2014年OSST研究中,经过恩替卡韦治疗的大三阳型肝炎患者,如果出现乙肝病毒转阴、HBsAg定量小于1500,就把恩替卡韦改为长效干扰素,治疗1年,有25%的人可以达到乙肝治愈的效果。

在NEW SWITCH研究中,经过口服药物治疗大三阳转为小三阳后,再换用干扰素治疗1年,乙肝治愈率为14.4%,治疗2年的治愈率为20.7%,对于其中的一些HBsAg定量较低的部分人群,甚至可以达到67.4%的治愈率。

高志良教授主持的I-CURE研究中,病人用口服药治疗后,如果是小三阳、HBsAg定量小于1500且乙肝病毒阴性,这一类患者再使用干扰素,1年的治愈率高达三分之一。

还有研究显示,对于儿童乙肝,5岁以前如果是使用干扰素治疗,治愈率可以超过50%。

这种药物合理合法,明明可以根治乙肝,为什么少有人用?

所有这些研究结果都是让人很惊喜的,让人们看到了治愈乙肝的希望。

所以,今年,中国肝炎防治基金会就在全国各地发起了「珠峰工程」,以便进一步开展慢乙肝临床治愈的科学研究,让部分患者实现临床治愈。

哪些患者适用干扰素疗法?

经过上面的分析,大家可能对这个长效干扰素有了大概的了解。这里我再总结一下:

乙肝治疗药物目前有两大类——

  • 一类是口服药物,包括恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦等,这些药物口服方便、便宜、不良反应很少、抗乙肝病毒针对性强,抑制乙肝病毒的效果很好,但乙肝治愈率低、需要长期用药;
  • 另一类是长效干扰素,特点是贵、有副作用的风险、需要经常复查与监测,但疗程短(只需1~2年),有较高的治愈率。

那乙肝患者是不是都适合用干扰素治疗呢?那肯定不是的。

上面的研究中,治愈率高的都是经过优选的人群,也就是说,只有符合条件的小部分人,干扰素的治疗效果才好,如果不符合这些条件,干扰素的治愈率也不高。

对于符合下述条件的人群,我会推荐使用干扰素治疗(尤其是前两条,治愈率较高,重点推荐)

  1. 经过口服药物治疗后乙肝病毒已经转阴,并且乙肝表面抗原量比较低(<1500 IU/ml);
  2. 儿童或青少年活动性乙肝(年龄越小效果越好,女性比男性效果好);
  3. 年轻未婚,肝炎活动明显者;
  4. 肝硬化或者肝癌风险较大人群;
  5. 经济条件较好、干扰素治疗意愿较强的乙肝病人。

要注意的是,干扰素也具有一些副作用,所以下面这些人群是禁止使用干扰素的

  1. 妊娠或计划2年内妊娠者;
  2. 有自身免疫性疾病、精神病、糖尿病、甲状腺功能异常(亢进或低下)者;
  3. 肝硬化失代偿期,或曾经出现过肝硬化失代偿者;
  4. 存在严重的重要脏器如心血管、肺、肾、脑病变者及眼底病变者;
  5. 需要使用免疫抑制剂者。

本文对乙肝治愈和干扰素的使用只是初步的介绍。如果大家希望对乙肝最新治疗进展和干扰素治疗有更多了解,请与您的医生当面沟通、讨论。

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